NRHM که در سال 2005 راه اندازی شد، مشارکت جامعه را در ساختن سیستم های بهداشتی کارآمد، مبتنی بر نیاز و پاسخگو تضمین می کند. مشارکت اجتماعی از سطح روستا تا سطح ملی نهادینه شده است. کمیتههای بهداشت و تغذیه روستا (VHSNCs) در دهکده درآمد، مرکز بهداشت عمومی روگی کالیان سامیتیس و مأموریتهای بهداشتی در سطح منطقه، ایالت و ملی تشکیل شدند. این نهادها مشارکت نمایندگان منتخب، سازمان های جامعه مدنی، افراد برجسته و گروه های محلی را همراه با کارمندان صحی و نمایندگان ادارات دولتی ذینفع در تصمیم گیری و استفاده از بودجه تضمین می کنند. علاوه بر این، با راه اندازی ماموریت ملی بهداشت شهری در سال 2013، مشارکت اجتماعی در محله های فقیر نشین شهری از طریق ماهیلا آروگیا سامیتیس تضمین شد. با تغییر به سمت مراقبت های بهداشتی جامع در سال 2017، Jan Arogya Samitis در بیش از 1,60,000 Ayushman Arogya Mandirs (مراکز سلامت و تندرستی) در سطح مرکز بهداشتی فرعی و مرکز بهداشت اولیه تاسیس شده است.
اگر همه مؤسسات در هر سطح فعال باشند، این یک مکانیسم ایده آل است. بدبختانه، این آن مورد نیست. اصلی ترین مشکل این نهادهای مبتنی بر جامعه این است که مردم محلی و نمایندگان منتخب که این نهادها برای آنها در نظر گرفته شده است از وجود آنها آگاه نیستند. ثانیاً، منابع و ظرفیت های محدودی در اختیار دولت های ایالتی برای ایجاد ظرفیت ها و پرورش این نهادها بوده است. ثالثاً، کارکرد این مؤسسات نیز به مشارکت معنادار بخشهای ذینفع مانند ICDS، PHED، آموزش و پرورش و غیره بستگی دارد. در بیشتر جاها، این اعضای رسمی از عضویت خود آگاه نیستند و حتی اگر آگاه باشند، به نقش خود در انجام وظایف این ساختارهای نهادی پی نمیبرند. رابعاً، وجوه بدون انتساب به این مؤسسات یا به طور مرتب تأمین نشده و یا با تأخیر انجام می شود یا مبلغی کمتر از موظف تأمین می شود.
15th Common Review Mission وضعیت عملکرد ضعیف این پلتفرمهای مبتنی بر جامعه را با آگاهی محدود در میان اعضا در مورد نقشها و مسئولیتهایشان، در دسترس بودن نامنظم و ناکافی بودجه و استفاده از آن و عدم آموزش اعضا در اکثر ایالتها مشاهده میکند. 15th CRM ایالات را توصیه می کند اولویت دادن به توانمندسازی بسترهای مبتنی بر جامعه از طریق افزایش مشارکت و مشارکت آنها در سیستم های بهداشتی، که نیاز به جهت گیری، آموزش و مکانیسم های کافی برای جلسات و نظارت منظم دارد.در جاهایی که این مؤسسات توانمند هستند و رهبران کلیدی نقش خود را به خوبی ایفا میکنند، بیمارستانهای دولتی متحول شدهاند، پانچایاتها منابعی را از منابع مالی خود برای بهبود خدمات بهداشتی بر اساس نیازهای محلی تخصیص دادهاند و بر شاخصهای بهداشت محلی تأثیر گذاشتهاند.
به نظر من برگرفته از تجربه من از کار با این نهادهای مبتنی بر جامعه - رویکردی جامع که باید شامل (الف) تخصیص منابع برای مکانیسمهای تسهیلکننده مستقل برای آموزش و ایجاد ظرفیتهای این موسسات برای حداقل پنج سال به صورت مستمر باشد. ; (ب) اطمینان از جریان کافی و منظم وجوه برای عملکرد این مؤسسات؛ و (ج) ایجاد مهارتهای رهبری اعضای دبیران این پلتفرمهای مبتنی بر جامعه برای اطمینان از حکمرانی خوب و عملکرد مؤثر.
***
منابع:
- چارچوب ماموریت ملی بهداشت روستایی برای اجرا، MoHFW، GoI- موجود در https://nhm.gov.in/WriteReadData/l892s/nrhm-framework-latest.pdf
- ماموریت ملی بهداشت شهری - چارچوب اجرایی، وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشکی، GoI - موجود در https://nhm.gov.in/images/pdf/NUHM/Implementation_Framework_NUHM.pdf
- احیای امیدها و تحقق حقوق: گزارشی در مورد مرحله اول نظارت بر جامعه تحت NRHM - موجود در https://www.nrhmcommunityaction.org/wp-content/uploads/2017/06/A_report_on_the_First_phase_of_Community_Monitoring.pdf
- 15th گزارش ماموریت بررسی مشترک - موجود در https://nhsrcindia.org/sites/default/files/2024-01/15th%20CRM%20Report%20-2022.pdf
- ارزیابی سریع: روگی کالیان سامیتی (RKS) و کمیته بهداشت و تغذیه روستا (VHSNC) در اوتار پرادش. گروه مشاوره در مورد اقدام اجتماعی، بنیاد جمعیت هند. موجود در https://www.nrhmcommunityaction.org/wp-content/uploads/2016/11/Report-on-Rapid-Assessment-of-RKS-and-VHSNC-in-Uttar-Pradesh.pdf
- ارزیابی VHSNC ها در مانیپور، مگالایا و تریپورا - مرکز منابع منطقه ای برای ایالات شمال شرقی، گواهاتی، دولت هند - موجود در https://www.rrcnes.gov.in/study_report/Compiled_VHSC%20Report_Final.pdf
***
