آیوشمن بهارات: نقطه عطفی برای بخش بهداشت هند؟

پوشش همگانی سلامت در کشور در حال راه اندازی است. برای موفقیت، پیاده سازی و اجرای کارآمد مورد نیاز است.

نهادهای اولیه هر جامعه ای کارکردی را انجام می دهند و مبانی هر یک از این نظام ها اعم از سلامت و اقتصاد یکسان است. هدف اساسی یک نظام سلامت ارائه خدمات بهداشتی به همه افراد جامعه از طریق کارکردهای مختلف است. هرگونه ارائه خدمات به کسی صرفاً یک مبادله اقتصادی است که در آن کسی در حال فروش و دیگری خرید است. بنابراین، این بدیهی است که شامل تبادل پول است.

برای عملکرد کارآمد یک نظام سلامت باید در مورد نحوه تامین مالی سیستم شفافیت وجود داشته باشد. یک سیستم سلامت موفق از دو جزء تشکیل شده است. اولاً، پول چگونه برای تأمین مالی آن در دسترس است و ثانیاً هنگامی که وجوه در دسترس است، خدمات چگونه باید به کاربر ارائه شود.

کشورهای توسعه یافته جهان یک سیستم منحصر به فرد متناسب با نیازهای ملت خود ایجاد کرده اند. به عنوان مثال، آلمان یک بیمه درمانی اجتماعی دارد که برای همه شهروندان اجباری است. بریتانیا چارچوب سیاستی خود را برای یک دولت رفاه طراحی کرده است. پس از جنگ جهانی دوم، انگلستان با مشکلات اجتماعی و مالی مواجه شد و به همین دلیل یک سیستم رفاهی ایجاد کرد که پنج خدمات اساسی را به همه شهروندان ارائه می دهد. این خدمات شامل مسکن، مراقبت های بهداشتی، آموزش، مستمری برای سالمندان و مزایای بیکاران است. سیستم مراقبت های بهداشتی آنها به نام NHS (طرح ملی سلامت)، بخشی از پنج بعد رفاه در بریتانیا، ارائه خدمات مراقبت های بهداشتی رایگان به همه شهروندان را تضمین می کند، زیرا تمام هزینه ارائه خدمات توسط دولت از طریق پرداخت می شود. جمع آوری مالیات

ایالات متحده دارای تسهیلات داوطلبانه بیمه درمانی خصوصی است که در آن حق بیمه بر اساس خطرات بهداشتی مرتبط طراحی شده است، اگرچه این بیمه برای شهروندان اجباری نیست. سنگاپور یک حساب پس انداز پزشکی (MSA) تنظیم کرده است که یک حساب پس انداز ضروری است که همه باید آن را حفظ کنند و پول حاصل از این حساب فقط برای خدمات مرتبط با سلامت قابل استفاده است.

مهمترین جنبه هر نوع سیستم سلامت در یک کشور این است که چگونه پول یا بودجه برای ارائه خدمات بهداشتی در دسترس خواهد بود. اولاً، این بودجه باید برای پوشش کل جمعیت کافی باشد. ثانیاً، هنگامی که این بودجه به اندازه کافی در دسترس باشد، باید به طور مؤثر با حداکثر شفافیت استفاده شود. دستیابی به هر دوی این جنبه ها بسیار چالش برانگیز است، به خصوص اگر به فکر داشتن یک سیستم مشابه در کشورهای در حال توسعه باشیم.

در کشوری مانند هند، هیچ مدل کارآمد واحدی برای استفاده از خدمات مراقبت های بهداشتی وجود ندارد. برخی از خدمات به صورت رایگان در بیمارستان‌های دولتی ارائه می‌شوند، در حالی که برخی از شهروندان - به‌ویژه گروه‌های درآمدی بالا و متوسط ​​بالا - برای پوشش هزینه‌های پزشکی سالانه خود، بیمه‌نامه خصوصی مبتنی بر ریسک سلامت خود را دارند. بخش بسیار کوچکی از جامعه از طریق کارفرمایان پوشش خانواده خوبی دارند.

با این حال، اکثر (حدود 80 درصد) بودجه برای هزینه های پزشکی (از جمله دسترسی به امکانات و داروها) از طریق هزینه های از جیب تامین می شود. این بار سنگینی را نه تنها بر دوش بیمار، بلکه بر کل خانواده‌ها وارد می‌کند. پول باید ابتدا ترتیب داده شود (بیشتر اوقات قرض گرفته می شود که منجر به بدهی می شود) و سپس فقط می توان از خدمات مراقبت های بهداشتی استفاده کرد. هزینه های بالا و رو به افزایش مراقبت های بهداشتی خوب، خانواده ها را مجبور به فروش دارایی ها و پس انداز خود می کند و این سناریو سالانه 60 میلیون نفر را به فقر می کشاند. کل سیستم بهداشتی هند در حال حاضر به دلیل کمبود بودجه، زیرساخت ها و منابع انسانی تحت فشار شدید قرار گرفته است.

به مناسبت هفتاد و دومین روز استقلال هند، نارندرا مودی، نخست وزیر هند، با قدرت در سخنرانی عمومی خود خطاب به ملت، طرح بهداشتی جدیدی را برای شهروندان سراسر کشور به نام «آیوشمان بهارات» یا ماموریت ملی حفاظت از سلامت اعلام کرد. این آیشمن برات این طرح با هدف ارائه پوشش بهداشتی تضمین شده سالانه INR 5 Lakh (حدود 16,700 پوند) برای حدود 100 میلیون خانواده در سراسر کشور برای شروع است. همه ذینفعان این طرح می توانند از مزایای بدون نقد برای مراقبت های بهداشتی ثانویه و ثالث برای کل خانواده از بیمارستان های دولتی و خصوصی تحت پوشش دولتی در هر نقطه از کشور بهره مند شوند. معیارهای واجد شرایط بودن بر اساس آخرین سرشماری اجتماعی-اقتصادی بازیگران (SECC) خواهد بود که برای شناسایی درآمد خانوار با مطالعه مشاغل و سپس طبقه بندی ذینفعان مناسب استفاده می شود. این امر امید جدیدی را برای بخش بهداشت در هند ایجاد کرده است.

قبل از اینکه بخواهیم یک برنامه پوشش ملی سلامت برای هر کشوری طراحی کنیم، ابتدا باید بدانیم که دقیقاً عوامل اجتماعی و اقتصادی سلامت چیست؟ ابعاد مختلف سلامت بر اساس سن، جنسیت، عوامل محیطی مانند آلودگی و تغییرات آب و هوایی، سبک زندگی ناشی از جهانی شدن و شهرنشینی سریع در چشم انداز یک کشور تعیین می شود. یک مؤلفه قوی، به ویژه در کشورهای در حال توسعه مانند هند، تعیین کننده اجتماعی است که درآمد شخصی یک خانواده و فقر را در نظر می گیرد.

افراد با ثبات مالی از کمبودهای تغذیه ای رنج نمی برند و عموماً بیشتر مستعد مشکلات دژنراتیو مرتبط با افزایش سن هستند. از سوی دیگر، افراد فقیر به دلیل رژیم غذایی بد، بهداشت، آب آشامیدنی ناسالم و غیره با مشکلات سلامت بیشتری روبرو هستند. بنابراین، در هند، درآمد یک عامل بسیار مهم برای سلامتی است. بیماری های عفونی مانند سل، مالاریا، دنگی و آنفولانزا در حال افزایش هستند. این کشور با مشکلات نوظهور بیماری های غیرواگیر مزمن مانند دیابت، بیماری های قلبی عروقی و سرطان مواجه است. اینها در حال تبدیل شدن به یکی از علل اصلی مرگ و میر هستند.

بخش بهداشت و درمان هند تحت تأثیر عوامل تعیین کننده اجتماعی-اقتصادی سلامت قرار دارد. بنابراین حتی اگر پوشش خدمات درمانی به همه اقشار جامعه ارائه شود، اگر درآمد آنها افزایش نیابد و مسکن و تامین اجتماعی دریافت نکنند، احتمال بهبود وضعیت سلامت آنها حداقل است. واضح است که بهبود وضعیت سلامتی هر فرد یک پدیده چند بعدی چند عاملی است – یک متغیر وابسته که به انواع متغیرهای مستقل بستگی دارد. و ارائه پوشش خدمات درمانی خوب تنها یکی از متغیرهاست. متغیرهای دیگر مسکن، غذا، آموزش، بهداشت، آب آشامیدنی سالم و غیره هستند. اگر اینها نادیده گرفته شوند، مشکلات بهداشتی هرگز حل نمی‌شوند و پوشش مراقبت‌های بهداشتی ارائه شده واقعاً معنایی نخواهد داشت.

تحت طرح آیوشمن بهارات، کل هزینه برای پوشش سلامت بر اساس «حق بیمه تعیین شده در بازار» که توسط شرکت های بیمه اعمال می شود، خواهد بود. برای درک کامل مفهوم چنین طرحی ابتدا باید بفهمیم که بیمه دقیقاً به چه معناست. بیمه یک مکانیسم مالی برای مراقبت از خطرات مرتبط با یک موقعیت خاص است. وقتی شرکت‌های بیمه «بیمه سلامت» را ارائه می‌کنند، به سادگی به این معناست که شرکت هزینه خدمات بهداشتی را به بیمارستان‌ها از طریق مجموعه‌ای که ساخته‌اند یا از حق بیمه داده‌شده توسط همه مشارکت‌کنندگان دریافت کرده‌اند، پرداخت می‌کند.

به عبارت ساده تر، این پول حق بیمه جمع آوری شده از مشارکت کنندگان است که توسط شرکت بیمه به بیمارستان ها پرداخت می شود. این سیستم پرداخت کننده شخص ثالث است. شرکت پرداخت کننده است و برای پرداخت هزینه خدمات باید مقدار کافی پول داشته باشد. بنابراین، اگر قرار است به تعداد n نفر پوشش سلامت ارائه شود، هر سال x مقدار پول مورد نیاز است و باید مشخص شود که این بودجه از کجا تامین می شود. حتی اگر مقدار x روی یک رقم پایین تنظیم شود، مثلاً 10,000 روپیه در سال (حدود 800 پوند)، جمعیت زیر خط فقر هند (BPL) تقریباً 40 کرور (400 میلیون) است، بنابراین چه مقدار برای پوشش این تعداد مورد نیاز است. مردم هر سال این یک عدد غول پیکر است!

تحت آیوشمن بهارات، دولت باید این مبلغ را بپردازد و به عنوان "پرداخت کننده" عمل می کند و در عین حال "ارائه دهنده" نیز خواهد بود. با این حال، دولت چاره‌ای جز افزایش مالیات‌های مستقیم و غیرمستقیم که در حال حاضر برای یک کشور در حال توسعه در هند بسیار بالا است، نخواهد داشت. بنابراین، سرمایه‌ها در نهایت به جیب مردم می‌آیند، اما دولت «پرداخت‌کننده» خواهد بود. باید به اندازه کافی روشن باشد که برای پروژه‌ای در این مقیاس به منابع مالی هنگفت نیاز است و شفافیت بیشتری در مورد چگونگی تأمین مالی بدون تحمیل بار مالیاتی سنگین بر شهروندان وجود دارد.

یکی دیگر از جنبه های حیاتی اجرا و اجرای یک طرح بهداشتی، اطمینان از نوع درست فرهنگ کاری از جمله اعتماد و صداقت و شفافیت بالا است. یکی از ویژگی های اصلی آیشمن برات فدرالیسم و ​​انعطاف پذیری مشارکتی و تعاونی برای همه 29 ایالت کشور است. واحدهای بهداشتی دولتی از جمله خانه های سالمندان و بیمارستان ها نمی توانند به طور کامل جمعیت رو به رشد را تامین کنند، بازیگران خصوصی سهم عمده ای در بخش بهداشت هند دارند. بنابراین، چنین پروژه ای مستلزم همکاری و همکاری بین همه ذینفعان - شرکت های بیمه، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و مدیران شخص ثالث از دولت و بخش خصوصی است و در نتیجه اطمینان از اجرای روان کار بزرگی خواهد بود.

برای دستیابی به یک انتخاب منصفانه از ذینفعان، به همه نامه هایی داده می شود که دارای کدهای QR هستند که سپس برای شناسایی جمعیت شناسی برای تأیید واجد شرایط بودن او برای این طرح، اسکن می شود. برای سهولت، ذینفعان برای دریافت درمان رایگان فقط باید یک شناسنامه تجویز شده همراه داشته باشند و هیچ مدرک شناسایی دیگری حتی کارت آدهر لازم نیست. تنها اجرای موثر و اجرای یک طرح بهداشتی رایگان در صورت انجام می تواند سیستم بهداشت عمومی در هند را متزلزل کند.

***